FACT 체크 기반 · 최신 제도 반영
롯데 실비보험 청구 및 필요 서류, 절차 완벽 가이드
· 보험금 청구권 일반 소멸시효는 3년입니다.
· 공통 서류(보험금청구서·신분증 사본·개인정보제공동의서·통장 사본)에 상황별 서류를 더해 준비합니다.
· 전자 접수(앱/웹) 제공, 고액이나 특정 항목은 원본 제출을 요구할 수 있습니다.
· 실손 청구 전산화(간소화) 제도가 단계적으로 시행되어 의료기관→보험사 전송 기반이 확대됩니다.
모바일 접수 준비 시 공식 앱으로 전자 제출을 활용하세요. 지금 열어 확인하고, 서류 이미지 제출로 시간을 아끼세요.
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1. 필요 서류 한눈에 보기
아래 표는 롯데손해보험 실손(실비) 청구 시 일반적으로 요구되는 서류 구성을 정리한 것입니다. 본인 약관·상품 및 사고 유형에 따라 달라질 수 있으므로 실제 접수 전 앱 안내·고객센터에서 반드시 확인하세요.
| 구분 | 공통 서류 | 상황별 추가 서류 | 발급/확인 팁 |
|---|---|---|---|
| 통원(외래) |
보험금청구서, 신분증 사본, 개인정보제공동의서, 통장 사본 가족 청구시 가족관계증명서 대리 청구시 위임장 등 |
진료비 영수증, 진료비 세부내역서, 처방전(해당 시) | 카드전표만으로는 부족할 수 있음. 병·의원 원본 또는 전자발급본 확보. |
| 입원 | 입·퇴원확인서 또는 진단서, 진료비 계산서(영수증), 세부내역서 | 진단명/진단일자 누락 주의. 퇴원 직후 발급 시 편리. | |
| 수술 | 수술확인서(또는 진단서), 수술 관련 영수증·세부내역서 | 수술명·수술일자 표기 필수 확인. | |
| 약국(처방조제) | 약제비 영수증, 처방전 | 처방전 질병분류기호 기재 여부 확인. |
원본/사본 기준은 왜 다를까?
전자 제출의 편의성은 높지만, 고액 청구·특정 항목·추가 확인이 필요한 경우에는 원본을 요구할 수 있습니다. 전자 접수 완료 후에도 보완 요청이 오면 우편·방문으로 원본을 제출해야 할 수 있으니, 원본 보관을 권합니다.
2. 단계별 절차: 접수부터 지급까지
- 진료/조제 후 병원·약국에서 증빙 발급(영수증·세부내역서·처방전·입퇴원확인서 등).
- 서류 정리: 공통+상황별 서류를 체크리스트로 묶습니다.
- 접수 채널 선택: 앱/웹 전자 접수 또는 우편·방문 등(고액·원본 요구 시 비전자 방식 병행).
- 전자 제출: 이미지 스캔/촬영 시 문구 식별 가능 해상도(300dpi 권장), 여백·그림자 제거.
- 접수 확인: 접수번호/알림 저장. 누락 서류 보완 요청 메시지 수신 설정.
- 심사: 필요 시 추가서류·사실확인 요청 대응.
- 지급: 지정 계좌 입금. 미지급/감액 시 사유 확인 후 이의신청·상담 진행.
의료기관에서 보험사로 서류가 전송되는 전산 청구(간소화) 시행 일정이 다가옵니다. 제도 변화에 맞춰 준비해두면 접수가 훨씬 수월해집니다.
실손 청구 전산화(간소화) 시행 일정 확인
3. 접수 채널·제출 기준 및 준비 팁
접수 채널은 앱/웹 전자 접수를 기본으로 제공되며, 경우에 따라 우편·방문 등 원본 제출을 요청받을 수 있습니다. 본인 약관·상품 안내와 실제 접수 화면의 지시를 우선하세요.
| 채널 | 적합한 상황 | 제출 형식 | 실무 팁 |
|---|---|---|---|
| 모바일 앱(전자) | 일반 통원·약국, 서류 분량이 적은 건 | 이미지 업로드(JPG·PNG·PDF) | 여백 자르기·수평 맞춤·해상도 확보 → 보완요청 최소화 |
| PC 웹(전자) | 여러 장 스캔, 파일 병합이 필요한 건 | PDF 권장(흐린 스캔 금지) | 파일명 규칙(예: 01_청구서, 02_영수증)으로 정리 |
| 우편·방문 | 원본 요구/고액 청구/추가 확인 필요한 건 | 원본 서류 | 등기 발송·내역 보관, 표지에 접수번호/연락처 기재 |
서류 스캔·촬영 품질 가이드
- 밝은 배경 위에서 문서 테두리까지 수평으로 촬영
- 해상도 300dpi 이상, 흐림·반사광 제거
- 주요 항목(성명, 주민번호 일부, 진단명/코드, 금액, 일자)이 또렷하게 보이도록 확대 확인
4. 현장형 시나리오 예시
아래는 실제 제도·절차를 반영한 예시 시나리오입니다(개인 체험담이 아닌 설명 목적).
예시) 통원 2건 + 약국 2건을 한 번에 전자 접수
- 통원 2회 후 병원에서 진료비 영수증·세부내역서를 발급, 약국에서 약제비 영수증·처방전 보관.
- 앱에서 실손 청구 메뉴 진입 → 피보험자 선택 → 사고유형 ‘질병·통원’.
- 문서 촬영 시 각 내역서의 일자·금액·의료기관명이 명확히 보이게 개별 업로드.
- 계좌·연락처 확인 → 접수 완료. 접수번호를 메모해둔다.
- 추가 보완 요청 시 해당 서류만 재업로드. 원본 요구 등장 시 등기로 발송.
- 입금 알림 확인 후 지급내역과 실제 영수증 금액을 대조해 보관.
5. 자주 묻는 질문(FAQ)
| 질문 | 핵심 답변 |
|---|---|
| 청구 기한은? | 보험금 청구권 소멸시효는 통상 3년입니다. 늦지 않게 정리·접수하세요. |
| 카드전표만으로 가능한가? | 대체로 불가합니다. 진료비 영수증·세부내역서 등 의료기관 발급 서류가 필요합니다. |
| 고액 청구 시 주의점? | 원본 요구 가능성이 큽니다. 우편 제출 시 등기와 내역 보관은 필수. |
| 전산(간소화) 청구는 병원에서 자동 전송되나? | 단계적 시행에 따라 의료기관이 지원하는 경우에 한해 전송됩니다. 안내 표지·접수창에서 가능 여부를 확인하세요. |
| 진단서가 꼭 필요한가? | 통원 소액은 진단서 없이도 가능하나, 입원·수술 등은 진단서/확인서가 요구될 수 있습니다. |
6. 마지막 체크리스트
| 체크 항목 | 확인 여부 | 설명 |
|---|---|---|
| 진료·조제 일자 정리 | □ | 기간·횟수별로 파일을 묶어 업로드하면 보완요청 감소 |
| 공통 서류 구비 | □ | 청구서·신분증·개인정보동의서·통장 사본 준비 |
| 상황별 서류 구비 | □ | 통원: 영수증·세부내역서·처방전 / 입원: 입퇴원확인서·진단서 등 |
| 전자 접수 품질 | □ | 식별 가능 해상도, 수평·왜곡 보정, 파일명 규칙 | 원본 보관 | □ | 고액·추가확인 대비 원본 서류는 청구 종결 후에도 보관 |
| 접수번호·알림 설정 | □ | 진행/보완 알림 수신 확인 |
7. 유의사항 및 문의
- 본 가이드는 사실 기반의 일반 절차를 정리한 것으로, 개별 약관·상품·심사 정책에 따라 요구 서류·원본 기준·제출 경로가 다를 수 있습니다.
- 접수·심사·지급 관련 문의는 공식 앱·웹 또는 고객센터를 이용하세요.
처리 지연·보완요청 대응이 필요하면 공식 고객센터 안내로 진행하십시오. 운영시간과 접수 수단을 확인할 수 있습니다.
롯데손해보험 고객센터 안내 열기
저자 의견·후기
위 내용은 공신력 있는 법령·공식 안내·제도 변화를 근거로 누구나 바로 따라 할 수 있도록 절차형으로 재구성했습니다. 실제 접수에서 가장 많은 시간이 소요되는 구간은 서류 누락 보완과 이미지 식별 불량입니다. 체크리스트대로 준비하고, 전자 접수 후에는 알림/접수번호를 꼭 관리하세요. 전산 청구(간소화) 시행이 확대될수록 병원·약국 단계에서 더 간편해질 전망이므로, 향후 진료 시 전산 전송 가능 여부도 함께 확인해 두는 것을 권합니다.
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